9 月 2 日，国家医保局召开新闻发布会，对外公布按病种付费 3.0 版分组方案和技术规范。

 

 

　　自 DRG、DIP 付费国家试点以及医保支付方式改革三年行动计划落地实施以来，改革已取得阶段性成效，实现医、保、患三方共赢。患者个人负担得到减轻，医疗机构住院费用结构持续优化；特例单议机制有效保障重症患者救治，也为创新药耗、新技术临床应用提供支撑。

 

　　本次 3.0 版 DRG 分组设置核心分组（ADRG）492 个病组、细分组（DRGs）825 个病组；DIP 核心病种库共计 5125 个病种。

 

 

　　3.0 版分组首次划定国家层面基层病种清单，包含 DRG 基层病组 31 个，DIP 基层病种 127 个。

 

　　相关负责人表示，国家综合各地医疗资源布局、基层服务能力与群众就医需求，出台基层病种技术分组，各地参照国家路径，结合本地实际确定属地基层病种。政策落地后，统筹区内不同等级医疗机构执行同病同付，加大医保对基层倾斜力度，引导患者就近到县域、基层医疗机构就医，推动分级诊疗建设。

 

 

 

　　ADRG 核心分组由 2.0 版 409 组提升至 492 组，DRG 细分组从 634 组增至 825 组，将原有大类病例进一步拆分，更加贴合临床诊疗实际。

 

 

　　专门对 6 岁以下、70 岁及以上病例进行分组细分，相关组别约占全部 DRG 组十分之一；无痛分娩设置 3 个独立分组，适配特殊人群诊疗需求。

 

 

　　针对机器人辅助手术单独设立分组，匹配该项技术耗材高、操作难度大的特点，为医疗技术创新落地提供清晰正向支付导向。

 

　　同时方案优化入组逻辑，精简合并症与并发症清单，进一步提升分组科学性。

 

 

　　特例单议机制打消医院收治危重症、使用创新药耗的顾虑，保障群众就医权益。针对此前各地评审周期不一、信息化支撑不足、申报比例简单 “一刀切” 等现实问题，3.0 版进一步细化管理要求。 申报比例实施统筹管理、差异化管控，摒弃简单平均分配；评审频次全面提速，实现常态化评审运转；审核环节依托信息化，推行线上双盲评审，保障流程公开透明。